局解论述题总结

迷南。 2024-03-26 17:19 39阅读 0赞

1．穿过腮腺的结构及位置关系

纵行的（颈外动脉、颞浅动脉、静脉、下颌后静脉、耳颞神经）横行（上颌动脉静脉、面横动脉静脉、面神经分支）上述结构由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

2．试述甲状腺的毗邻。

甲状腺的前面由皮肤、浅筋膜、颈（深）筋膜浅层，舌骨下肌群及气管前筋膜所遮盖，左右两侧叶的后内侧紧邻喉与气管颈部、咽与食管颈部以及喉返神经，后外侧邻颈动脉鞘和颈交感干。

3. 颈动脉鞘内有哪些结构？排列如何？

鞘内有颈总动脉或颈内动脉（在后内侧）、颈内静脉（在前外侧），和迷走神经(居二者之间的后方)。

4. 气管切开需经哪些层次？

由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、颈（深）筋膜浅层和胸骨上间隙及其内的颈静脉弓以及舌骨下肌群和气管前筋膜。

5．斜角肌间隙的组成、穿行结构及临床意义

斜角肌间隙由前斜角肌、中斜角肌和第一肋围成；通行有锁骨下动脉和臂丛。 临床意义：前、中斜角肌表面腱性组织增厚变硬，颈肋异常纤维束带状结构构成前斜角肌痉挛，均可使斜角肌间隙变小，压迫神经血管而出现神经血管受压（胸廓出口）综合征。

6．腋动脉各段的毗邻关系如何？

腋动脉以胸小肌为标志，可划分为3段，各段主要毗邻关系如下：

第1段：位于胸小肌上缘至第1肋之间。前：锁胸筋膜；后：臂丛内侧束和胸长神经；外：臂丛外侧柬和后束；内：腋静脉和尖淋巴结。

第2段：位于胸小肌深面。前：胸小肌；后：臂丛后束；外：臂丛外侧束；内：腋静脉和臂丛内侧束。

第3段：位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间。前：正中神经内侧根；后：桡神经、腋神经和旋肱后血管；外：肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经；内：尺神经、腋静脉和前臂内侧皮神经。

7．腋淋巴结的位置及流注关系。

腋淋巴结约20-30个，接受乳房、胸壁、脐以上腹壁和上肢等处来的淋巴管，可分为互相连续的五群。    ①胸肌淋巴结：存在于胸大肌深面，胸小肌下缘处的前锯肌表面：   ②外侧淋巴结：沿腋静脉远侧段排列。    ③肩胛下淋巴结：沿肩胛下血管和胸背神经排列。    ④中央淋巴结：是最大的一群，位于腋腔中各神经血管之间的脂肪组织中，收纳上述3群的输出管，输出管注入尖淋巴结管。    ⑤尖淋巴结：存在于锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列，其输出管汇成锁骨下干，右侧注久右淋巴导管，左测注入胸导管．

8．简述腋腔的构成、内容。

.腋腔由顶、底和四壁构成。顶：由锁骨中段，第一肋外缘和肩胛骨上缘共同围成：底：由皮肤、浅筋膜及腋筋膜构成；前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌及锁胸筋膜构成；后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成；内侧壁：由前锯肌，上4位肋骨外面及其肋间肌构成；外侧壁：由肱骨大、小结节之间的结节间沟、肱二头肌长短头和喙肱肌构成。腋腔主要由臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结及脂肪构成。

9．哪些血管、神经穿腋腔的前后壁？

穿经前壁即穿胸锁筋膜，有头静脉、胸外侧神经、胸肩峰动脉、胸肩峰静脉；穿经后壁的有：旋肩胛血管（三边孔），旋肱后动、静脉和腋神经（四边孔）。

10．肘窝的构成及其排列关系。

肘窝是肘前区略呈三角形的凹陷，其构成是：上界为肱骨内外上髁的连线，实际是肱肌和肱二头肌下部肌腱；下外侧界为肱桡肌；下内侧界为旋前圆肌；顶为肘前深筋膜及肱二头肌腱膜；底由肱肌和旋后肌构成。肘窝内容：肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉及其分成的桡，尺动脉和静脉，最尺侧为正中神经。在肱动脉分叉处有肘深淋巴结存在。

11．桡神经在肱骨肌管中段受损，患者伸肘关节的张力只是减弱而不是完全消失，为什么？

因为桡神经在人肱骨肌管前已经发出分支支配肱三头肌长头和内侧头。

12．肌皮神经的起始、行程、分部及分支如何？

肌皮神经(C5-7)起自臂丛外侧束，初居正中神经外侧根的外侧，喙肱肌和腋动脉之间，然后行向下外方，穿过喙肱肌至肱二头肌和肱肌之间，分支分布至此三肌，其终支在肘窝外上方，肱二头肌外侧缘，穿出深筋膜，易名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧部皮肤，并延续到鱼际近，侧部。

13．比较骨间前后神经的起始，位置、支配。

正中神经穿旋前圆肌后发出骨间前神经，其与骨间前动脉伴行于前臂骨间膜前方，拇长屈肌之间，支配拇长屈肌、指深屈肌桡侧半和旋前方肌。桡神经深支穿出旋后肌后易名为骨间后神经，下行于浅、深层伸肌之间，支配除旋后肌、桡侧腕长、短伸肌外的其余前臂后肌群

14．简述股三角的境界内容。

上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁（底）自内向外为长收肌、耻骨肌和髂腰肌及其筋膜。内容为股鞘、股管、

股神经、股血管、淋巴结、淋巴管及脂肪组织。

（从外侧向内侧分别是股神经、股动脉、股静脉、股管和腔隙韧带）

15.简述血管腔隙的境界及其内容。

前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，外侧界为髂耻弓，内侧界为腔隙韧带。内有股血管，股环。

16.简述出入梨状肌下孔结构的排列顺序。

自外向内依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经。

17.简述臀部的境界。

上界：髂嵴.下界：臀沟.外侧界：由髂前上棘连至股骨大转子的连线.内侧界：臀裂.

18.简述踝管内结构的排列关系？

由前向后依次为：胫骨后肌腱及其腱鞘趾长屈肌腱及其腱鞘

19．简述胫前动脉和足背动脉的体表投影？

胫前动脉的体表投影为：在胫骨粗隆和腓骨头之间的中点与两踝之间的中点划一连线，此即胫前动脉的体表投影，足背动脉的体表投影为：两踝中点（背面）和第一跖骨底之间的连线即为足背动脉的体表投影。

20．试述小腿十字韧带形成的三个骨纤维性管分别通过的结构？

内侧管通过：胫骨前肌腱及其腱鞘中间管通过：躅长伸肌腱及其腱鞘外侧管通过：趾长伸肌腱和第3腓骨肌腱

21.在胸部腋后线第9肋间隙进行胸膜腔穿刺时，穿刺针由浅人深需经过哪些层次？

由浅入深需经过皮肤，浅筋膜，背阔肌，肋间外肌，肋间内肌，肌间最内肌，胸内筋膜，壁胸膜。（积液部位在肋膈隐窝）

22.试述乳房淋巴回流。

乳房淋巴回流大至有四条途径：1、乳房外侧部和上部的淋巴管向外上方走行，注入胸肌淋巴结，其输出管注入尖淋巴结；2、内侧部的淋巴管穿1-5肋间隙注入胸骨旁淋巴结，其输出管注入纵隔前淋巴结或锁骨上淋巴结，内侧中的淋巴管还可与对侧吻合。3、下内侧部的淋巴管与腹前外侧壁上部的淋巴管吻合，或穿腹前外侧壁与膈下间隙及肝的淋巴管吻合；4、深部的淋巴管穿胸大肌和胸小肌，直接注入尖淋巴结。

23.心包穿刺应在何处进行？应注意避免损伤哪些结构？

常于左侧剑肋角或第4-5肋间隙靠近胸骨左缘处进行心包穿刺。心包穿刺时，应避免损伤胸膜、肺、胸廓内血管和心脏。

24．试述食管胸段的毗邻。

食管胸部借主动脉弓上缘和左下肺静脉分为三段。上1/3段位于气管与脊柱之间，右后方为奇静脉，左前方有左喉返神经、左颈总动脉、左锁骨下动脉及主动脉弓，左侧邻近胸导管；中1/3段后邻胸导管与脊柱，左后方为胸主动脉，右后方为奇静脉，前方为气管权；下1/3段位子心包后方，其后方由左向右分别为胸主动脉、胸导管和奇静脉，右侧与肺根及右侧纵隔胸膜相邻。

25.试述腹前外侧壁的层次结构

腹前外侧壁的层次结构由浅到深依次为：皮肤、浅筋膜、腹前外侧壁的肌层、腹横筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜。其中浅筋膜在脐平面以下分为两层，即浅层富含脂肪组织的Camper筋膜和深层主要由致密结缔组织构成的Scarpe筋膜；肌层分前群和外侧群，前群即腹直肌外侧群由浅到深分别为腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，此三块扁肌的腱膜共同参与形成腹直肌鞘，此鞘内含有分布到腹前壁组织的腹壁上、下血管和下六对胸神经的前支，而分布到腹外侧壁的下六对胸神经前支和第一腰神经前支及其伴行血管肋间后血管则走行于腹内斜肌和腹横肌之间。

26．试述睾丸和精索的被膜与腹前外侧壁层次之间相互延续的关系。

皮肤-皮肤； 浅筋膜-肉膜；腹外侧肌腱膜-精索外筋膜；腹内斜肌、腹横肌-提睾肌；腹横筋膜-精索内筋膜；腹膜外脂肪-脂肪；壁腹膜-睾丸鞘膜

27．如何鉴别腹般沟斜疝和直疝？

1脱出部位（腹股沟管深环和腹股沟三角） 2和腹壁下动脉的关系不同（外侧和内测）  3与腹膜陷凹的关系（从腹股沟外侧窝脱出和内侧窝脱出） 4脱出的方向（由外上方向内下方脱出和向前方脱出)

28．试述腹股沟管的位置，结构及其内容？

腹股沟管是腹前外侧壁内下方的肌肉筋膜间裂隙，位于腹股沟韧带内侧半上方，由外上斜向内下方，长4-5cm;管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。腹股沟管有两环和四壁。两环即浅环和深环，前者位于耻骨结节外上方，由腹外斜肌腱膜裂开所形成；后者位于腹股沟韧带中点上方一横指处，由腹横筋膜向外突出所形成；前壁主要为腹外斜肌腱膜，外侧约1／3处有腹内斜肌起始部纤维加强；后壁为腹横筋膜'内侧1／3处有腹股沟镰（联合腱）加强；上壁是由腹内斜肌和腹横肌下缘纤维一起形成的弓状下缘；下壁是腹股沟韧带内侧半。

29．描述腹膜腔的分区。

腹膜腔以横结肠及其系膜为界分为上方的膈下间隙和下方的左、右结肠旁沟和左、右肠系膜窦。膈下间隙被肝分为肝上和肝下间隙；肝上间隙被镰状韧带分为左、右肝上间隙，肝下间隙被肝圆韧带和镰状韧带分为左、右肝下间隙。左肝下间隙又以小网膜为界分为左肝下前间隙和左肝下后间隙。左、右结肠旁沟位于升、降结肠与衬贴腹腔侧壁的壁腹膜之间；左、右肠系膜窦则分别位于小肠系膜的左、右两则，降结肠和升结肠的内侧，横结肠及其系膜的下方。

30.试述胰腺的位置和主要毗邻。胰头肿大压迫哪些结构，有何临床表现？

胰位于腹后壁，横位于Glisson左季肋区，平均第1—2腰椎。腰的前面隔网膜囊与胃相邻后方有下腔静脉、胆总管，肝门静脉和腹主动脉，右端被十二指肠环抱，左端接脾门。 压迫胆总管、门静脉、下腔静脉、十二指肠，分别产生黄疸，腹水，下肢水肿或肠梗阻。

31．肝分叶、分段的依据是什么？怎样划分？

肝分叶、分段的依据是Glisson系统。划分方法如下：肝有三个叶间裂和二个段间裂，即肝正中裂、左叶间裂、右叶间裂，左外叶段间裂和右后叶段间裂。肝正中裂将肝分为左右两半肝，左半肝被左叶间裂为左外叶和左内叶，而右半肝被右叶间裂分为右前叶和右后叶；左外叶和右后叶分别被段间裂分为上、下段。尾状叶左半属左半肝，构成尾状叶左段，尾状叶右半属右半肝，构成尾状叶右段。这样将肝分为5个叶和6个段。

32.试述十二指肠的分部及各部的毗邻。

十二指肠分为上部、降部、水平部、升部四部。上部起自胃幽门，经胆囊颈后下方急转向下移行为十二指肠上曲；此部上方是肝方叶和肝十二指肠韧带，下方是胰头，前方是胆囊，后方有胃十二指肠动脉、胆总管的十二指肠后段和肝门静脉。降部自十二指肠上曲起始至第3腰椎下缘处急转向右移行为十二指肠下曲；此部内侧邻胰头，外侧邻升结肠，前方有横结肠及其系膜跨过，其后方邻右肾蒂及右输尿管起始部。水平部起自十二指肠下曲，从右向左横行至第3腰椎左侧续于升部；水平部上为胰头、胰颈、胰体右段，后方有右输尿管、下腔静脉、腹主动脉，前面有肠系膜上动脉跨过。升部自水平部起始沿脊柱上升至第2腰椎左侧急转向前下形成十二指肠空肠曲。

33.试述胃的位置、毗邻、固定结构、动脉供应、静脉回流及淋巴回流。

胃大部分位于左季肋区，小部位于腹上区，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧（有时可降至第3腰椎水平）。胃前壁的前面右侧有肝左叶，左侧有膈，二者下方的胃前壁直接贴腹前外侧壁为胃裸区；胃后壁隔网膜囊与膈、脾、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相邻。胃的动脉来自腹腔干及其分支，其中胃左、右动脉和胃网膜左、右动脉分别于大、小弯侧形成动脉弓，此外胃短动脉供应胃底部。胃的静脉和胃的动脉同名，直接或间接回流入肝门静脉。有胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、肝胃韧带、肝十二指肠和胃胰韧带。胃的淋巴通过周围的四组淋巴结（胃左淋巴，幽门上和胃右淋巴结、胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结，脾淋巴结和胃网膜左淋巴结）回流入腹腔淋巴结。

34.肝外胆道是如何组成的？胆总管的分段和毗邻如何？

肝外胆道的组成包括肝左右管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。胆总管包于肝十二指肠韧带，位于肝固有动脉的右侧，肝门静脉的右前方。按胆总管的行程可将其分为四段：1）十二指肠上段，从起始处至十二指肠上部上缘，此段沿肝十二肠韧带右缘下行；2）十二指肠后段，位于十二指肠上部之后，下腔静脉的右前方；3）胰腺段，于胰和十二指肠降部之间的后方下行，有的行于胰头后面的沟内；4）十二指肠壁内段，斜行于十二指肠降部后内侧壁中，常与胰管汇合扩大为肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开口于十二

35．试述肾脏的血供特点。

肾动脉在入肾门前分为前，后两千，在肾窦内，前干行于肾盂前方，分为上、上前、下前，下4支段动脉；后干至后方延为一支后段动脉。此5支动脉分别供应肾的一定区域即肾段。肾段动脉之间缺乏相互吻合，当一动脉的血供受阻时，相应供区的肾实质即可发生坏死。肾静脉无分段形式及规律性，但有广泛的吻合，单支结扎不影响血液回流。

36．齿状线上、下方肛管的被覆上皮、血管来源、淋巴回流和神经支配有何差异？

齿状线以上被覆上皮为复层立方上皮，动脉来自直肠上、下动脉，静脉回流至直肠上、下静脉，淋巴回流至肠系膜下淋巴结和骼内淋巴结，由植物性神经支配。齿状线以下被覆上皮为复层扁平上皮，动脉来自阴部内动脉的肛动脉，静脉回流至肛静脉，淋巴引流至腹股沟浅淋巴结，由躯体神经支配。

37.尿道球部断裂时，尿液会渗至何处？

尿道球部断裂时，尿液可渗至会阴浅间隙、阴囊，阴茎及腹前外侧壁下部，于腹股沟和尿生殖膈处受限。