口腔科学重点大汇总

Bertha 。 2024-03-24 08:25 19阅读 0赞

**1****.口腔：**是指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官组成的功能性器官。

**2****.颌面部（maxillofacial region）：**上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。

**3****.**临床上，颌面部分为面上、面中、面下三部分。两眉弓中间连线为第一横线，口裂平行线为第二横线。

**4****.颌面部的解剖区域可分为：**额部、眼眶部、眶下部、颧部、鼻部、口唇部、颊部、腮腺咬肌部、耳部、颞部、颏下部、下颌下部。

**5****.磨牙后区：**由磨牙后三角及磨牙后垫组成。其中，磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方。磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。

**6****.舌乳头包括：**丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。

**7****.**上颌骨由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突、腭突。上颌骨体分为四壁一腔，为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则的骨体。下颌骨分为下颌体和下颌支，下颌体分为上、下缘和内、外面。下颌体外面相当于前磨牙区上下缘之间有颏孔开口向后上方，颏神经血管经此穿出。下颌支上方有两个骨突，前者称冠突，后者称髁突。下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角及髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位，易发生骨折。下颌骨血运较上颌骨少，且有强大的肌肉筋膜包绕，炎症化脓时不易引流，骨髓炎发生较上颌骨多见。

**8****.**闭口肌群（升颌肌群）主要附着于下颌支，包括咬肌、颞肌、翼内肌，牵引力方向以向上为主，伴有向前、向内的力量。开口肌群（降颌肌群）主要起于下颌体，至于舌骨，包括二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌，总的牵引方向是使下颌骨向下后方。

**9****.**头颈部的动脉来自于颈总动脉和锁骨下动脉。颌面部血液主要来自颈外动脉的分支，包括舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等。

**10****.**颌面部的静脉系统可以分为深、浅两个静脉网。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成，深静脉网主要为翼静脉丛。面部静脉位于表情肌内，肌肉收缩可推进血流，面部静脉瓣很少，一定条件下血液可以逆流。当面部感染时，特别是鼻根部和口角连线三角区内感染，处理不当细菌和毒素可以逆流到颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。

**11****.翼静脉丛：**位于颞下窝，大部分在翼外肌的浅面，少部分在颞肌和翼内外肌之间，通过卵圆孔和破裂孔与海绵窦相通。

**12****.**颌面部常见的重要的淋巴结有环形淋巴结群和纵行淋巴结群。前者包括腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结，后者包括颈浅淋巴结、颈深上淋巴结、颈深下淋巴结。

**13****.** 感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。三叉神经：眼神经（经眶上裂出颅）、上颌神经（经圆孔）、下颌神经（经卵圆孔).功能：主管颌面部感觉和咀嚼肌运动。面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。功能：主管面部表情肌的运动**.**

口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。三叉神经自颅内三叉神经半月节分三支出颅，即眼支、上颌支和下颌支。下颌神经的分支包括下牙槽神经、舌神经、颊神经。颏神经分布于双尖牙前的牙龈、下唇、颊粘膜和皮肤。颊神经分布于下颌磨牙颊侧的牙龈、黏膜和皮肤。

**14****.面神经分支及其损伤后的表现：（非常重点！！）**

<table> 
 <tbody> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;"> 面神经分支 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 神经分布 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 损伤后表现 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;"> 颞支 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌、耳前肌 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 额纹消失 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;"> 颧支 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 额肌、眼轮匝肌 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 患侧眼睑闭合不全 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;"> 颊支 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 颊肌、笑肌、提上唇肌、口轮匝肌 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 鼻唇沟变浅或消失，不能鼓腮 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;"> 下颌缘支 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 三角肌、下唇方肌、口轮匝肌 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 口角歪斜 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;"> 颈支 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 颈阔肌 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 对功能影响小 </td> 
 </tr> 
 </tbody> 
</table>

**15****.**在颌下切口时，应在下颌下缘1.5-2cm以下，以免损伤下颌缘支。

**16****.**三对大唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺。腮腺分泌液主要为浆液；下颌下腺分泌液主要为浆液，含少量黏液；舌下腺分泌液主要为黏液，含少量浆液。唾液内含淀粉酶和溶菌酶，唾液具有湿润口腔，软化食物，消化食物，抑制致病菌活动的作用。

**17****.**舌的感觉神经，在舌前2/3为舌神经（Ⅴ的分支）分布，舌后1/3为舌咽神经（Ⅸ）及迷走神经（Ⅹ）分布。舌的味觉为面神经的鼓索支支配。舌的运动由舌下神经（Ⅻ）支配。

**18、牙体解剖结构有那些？**

牙冠、牙颈、牙根

**19. 牙的组织结构**①牙釉质②牙本质—可再生③牙骨质—可再生④牙髓

**牙**由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔的软组织牙髓组成。**牙釉质**：牙冠表面，乳白色，有光泽，是一种半透明的钙化组织，含无机盐96%，为人体最硬的 一种组织。**牙本质**：构成牙的主体，色淡黄而有光泽，含无机盐70%，硬度比牙釉质低，内含神经末梢，受刺激时有酸痛感。**牙骨质**：覆盖牙根表面的一层钙化组织，色淡黄，含有无机盐55%，硬度与骨相似。**牙髓**：位于髓腔内的疏松结缔组织，牙髓中有血管、淋巴管、神经、成纤维细胞，主要功能为营养牙体组织并形成继发牙本质。

**20.舌乳头分类：**

**丝状乳头**：刺状细小突起，上皮有角化故呈白色，数量较多，遍布于整个舌体背面。

**菌状乳头**：呈覃状，色红，大而圆，散在于丝状乳头间，数量比丝状乳头少，含有味觉神经末梢。

**轮廓乳头**：8~12个，较大，呈轮状，沿人字沟排列，乳头周围有深沟环绕，含有味蕾有味觉。

**叶状乳头**：位于舌根部两侧缘，为数条平行皱襞，平常不明显，炎症时充血发红，突起而疼痛。

**21.** **口腔颌面部的解剖特点及其临床意义**

（1）位置显露：易遭受外伤，易早发现

（2）血供丰富：抗感染能力较强，愈合较快；出血多，局部肿胀明显

（3）解剖结构复杂：并发症多

（4）自然皮肤皮纹：指导切口

（5）颌面部疾患影响形态和功能：先天和后天

(6)疾患易波及毗邻部位：颅脑和咽喉

**22****.口腔颌面部的常用检查器械包括**：口镜、镊子、探针，其他。

**23****.龋病（dental caries/tooth decay）的病因**：细菌、食物、宿主、时间。

口腔致龋菌群的作用，蔗糖等适宜的细菌底物，敏感的宿主，在口腔滞留足够的时间。

**24****.龋病**

**1.****根据病变深度可分为**：浅龋、中龋、深龋。

**2****.龋病的临床表现及诊断：**

1.  浅龋：窝沟龋的龋损部位色泽变黑，用探针探查时有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激也无明显反应。X线片检查有利于发现隐蔽部位的龋损，还可采用荧光显示法或氩离子激光透射法辅助诊断。
2.  中龋：龋坏达牙本质浅层形成龋洞，洞内牙本质软化呈黄褐或深褐色。有主观症状，刺激后有酸痛感觉，刺激去除后，症状立即消失。颈部牙本质龋的症状较为明显。
3.  深龋：龋洞深大，达牙本质深层。位于临面的深龋，外观略有色泽改变，洞口较小而病损破坏很深。无自发性痛，若食物嵌塞于洞中，可出现疼痛症状。遇冷热和化学刺激是，产生较为剧烈的疼痛，去除刺激后症状立即消失。

3.龋病治疗方法：

1）.化学疗法：经药物处理，终止/消除龋坏的方法

2）.再矿化疗法：用人工方法使脱矿的牙釉质发生再矿化，以恢复牙齿硬度

3）.窝沟封闭：口腔临床最重要的预防龋齿方法之一

4）.修复性治疗：（窝洞预备、术区隔离、窝洞封闭、衬洞及垫底、充填）口腔临床最主要的龋齿治疗方法

**简答：龋病的临床表现及治疗**

（1）浅龋：釉质龋，患者一般无自觉症状。

（2）中龋：牙本质浅龋，冷热酸甜敏感，刺激去除后症状立即消失。

（3）深龋：牙本质深龋，冷热酸甜或食物嵌塞疼痛。

治疗：化学疗法，再矿化疗法，窝沟封闭，修复性治疗

**25****.简述你所知的几种常见牙体硬组织病，并对它们进行鉴别。**

①龋是一种以细菌为主，口腔多种因素与外界因素复合作用所致的牙体硬组织进行性、

破坏性疾病。牙体硬组织有色、形、质的变化。色：最初釉质脱矿而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色或棕黄色。形：组织崩解形成龋洞。质：硬

组织软化。

②釉质发育不全：是牙齿发育过程中造釉器发育障碍形成。其釉质缺损处光滑坚硬，常对称性出现在同期形成与萌出的牙齿上。

③氟斑牙：是在牙齿形成期时长期饮用含氟量较高的水而形成的一种地域性牙齿病变，牙冠可见白垩色或黄褐色改变，但质地坚硬无软化。

④楔状缺损：发生在牙体的唇颊侧牙颈部的“V”形缺损，多见于上颌尖牙或双尖牙。缺损部位质地坚硬无软化。

**27.** **急性牙髓炎**

1.急性牙髓炎（acute pulpitis）的临床表现：（特别是疼痛特点）

1.  剧烈疼痛：自发性阵发性痛，夜间疼痛加剧，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位，化脓时可有热痛冷缓解。
2.  患牙可查及极近髓腔的深龋、充填物、深牙周袋或外伤等。
3.  探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。
4.  患牙对温度刺激极为敏感，刺激去除后，疼痛持续。进行牙髓活力电测时，患牙在早期炎症阶段，反应性增强，晚期炎症则表现为迟钝。
5.  晚期炎症的患牙有垂直向径叩痛。

2.急性牙髓炎的应急处理方法：**开髓引流；切开排脓；安抚治疗；消炎止痛、针刺镇痛。**

开髓引流（应急处理）：局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封。目的—引流炎症渗出物，降低髓腔高压，缓解疼痛。 方法是：在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔，放置丁香油棉球止痛；

安抚镇痛—在局麻下用温水充洗龋洞，用挖匙除去龋坏组织，将浸有止痛剂的小棉球置于洞底，封洞； 药物镇痛：口服或局部使用镇痛剂； 针刺止痛：合谷或平安穴。

**28. 急性化脓性根尖周炎**

**1.临表：**

1）、根尖脓肿：

（1）患牙自发剧烈、持续性的跳痛，牙伸长，不能咬合；（2）扣痛（++）-（+++）；（3）松动II-III度；（4）根尖部牙龈潮红，不肿，扪痛（5）颌下、刻下淋巴结肿大、压痛

2）、骨膜下脓肿：

（1）持续性搏动性跳痛，自觉患牙高起；（2）扣痛（+++）；（3）松动III度；（4）牙龈红肿，移行沟变平，压痛，深部有波动感（5）全身症状明显，体温身高，发力

3）、粘膜下脓肿：

（1）患牙胀痛，咬合痛减轻；（2）扣痛减轻；（3）松动减轻；（4）移行沟肿胀成半球形，波动感明显（5）全身症状缓解

**2.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)的应急处理。**

答案：缓解疼痛，消除肿胀，转为慢性后再作常规治疗

髓腔开放引流：人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔，缓解根尖部压力，解除疼痛；

切开排脓：急性尖周炎骨膜下或粘膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓，通常髓腔开放和切开排脓可同时进行；

安抚治疗：—根管外伤和化学药物刺激引起的，应去除刺激物，冲洗后封药安抚；调颌磨改； 消炎止痛：口服或注射抗菌素；

急性期拔牙：无保留价值者，必要时全身用药以防感染扩散；

**急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)浆液期与急性牙髓炎的鉴别诊断**

答案：急性牙髓炎有自发性和阵发性，温度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位，常有牵涉痛，疼痛常在夜间发作，且较白天剧烈，患者常夜不眠。

急性根尖周炎浆液期：患牙略有伸长感，有轻微钝痛或咀嚼痛，紧咬时疼痛反而减轻，定位明确，检查患牙叩痛，牙体多有缺损，牙髓无活力。

**29．慢性龈缘炎**

**病因**：始动因素是牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等，促使菌斑聚集。

**临床表现：**1、局限于游离龈和龈乳头；2、牙龈变为鲜红或暗红色，炎症充血可波及附着龈；3、龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮；4、牙龈轻触及出血；5、龈沟深达3mm以上。

**治疗方法：**1.去除局部刺激因素：洁治术、纠正不良修复体；2.过氧化氢溶液冲洗龈沟；3.含漱剂漱口。4.刷牙

**30. 牙周炎（periodontitis）**：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除。是我国成人丧失牙的首位因素。

**成人牙周炎的临床表现：**

1.  一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙或个别牙。
2.  活动期与静止期交替进行，病程长达十余年甚至数十年。
3.  牙龈呈不同程度的慢性炎症，大量牙石，菌斑，暗红色，松软，水肿，边缘钝圆。
4.  早期牙周袋形成：袋内壁出血、溢脓。
5.  牙槽骨吸收。
6.  晚期可出现牙齿松动，疼痛，急性牙周脓肿。
7.  其他伴发症状：牙移位，食物嵌塞，继发性颌创伤，牙根暴露对温度敏感或发生根面龋，急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎，口臭。

**牙周炎晚期的四大特征**：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动。

青少年牙周炎的主要致病菌及临床表现的特点为何？

答案：青少年牙周炎的主要致病菌是伴放线放线杆菌。

本病临床表现特点为：①年龄和性别：主要发生于青春期至25岁的年轻人，可在11－13岁开始，女＞男。②口腔卫生状况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例；早期患者菌斑、牙石量少，炎症轻微，但已有深牙周袋。③好发牙位：典型的部位是6和上下切牙，而尖牙、前磨牙少，乳牙无。④X线片：6的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平吸收。⑤病程进展快：牙周破坏速度比成人型快3－4倍，常在20±已须拔牙或脱落。⑥早期出现牙齿松动、移位：前牙呈扇形排列，后牙早期松动，出现食嵌。⑦家族史：以母系遗传为多。

牙周病的危害性?（1）是中老年人牙齿丧失的原因。（2）咀嚼效率降低的主要因素。（3）与糖尿病的发病密切相关。（4）与关节炎病有密切的关系。（5）与心脏病有密切的关系。（6）能造成牙列不齐、食物嵌塞、口臭和感染。

**31.口腔单纯性疱疹**

**1.原发性口腔单纯疱疹的临床特点**：好发年龄：6岁以下儿童较多见，尤其是6个月到2岁更多，急性起病，全身反应重；1）.前驱期：下颌下淋巴结，口腔黏膜广泛充血水肿；类似感冒症状2）.水泡期：口腔黏膜出现成簇的小水泡，似针头大小3）.糜烂期：溃破后大面积糜烂，并可造成继发感染，上覆黄色假膜。4）.愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合。

**2. 复发性疱疹性口炎的临床特点：**多见于成人，好发于唇红部粘膜和皮肤或口角；1.损害总是以多个成簇的水泡开始；2.一般复发感染的部位在口唇附近，损害复发时总是在原先发作的位置或附近；3.有前驱症状，轻微的疲乏和不适，将要发生复发损害的部位出现痒、张力增加、灼痛、刺痛等症状；4.约在数小时内出现水泡，周围有轻度红斑，随后破裂、糜烂、结痂，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。

**治疗**：1.全身治疗：抗病毒药物2.对症和支持治疗：消炎、防腐、止痛3.免疫调节剂4.局部用药5.物理疗法6.中医中药治疗7.禁用糖皮质激素

**32.口腔念球菌病**

鹅口疮临床表现和治疗1.多见于新生儿2.好发部位为颊、舌、软腭及唇3.口腔黏膜白色凝乳、斑片

治疗：1.局部药物治疗：2%-4%小苏打，常用2.全身抗真菌药物治疗3.增强抵抗力4.手术治疗

**33.****复发性阿佛他溃疡（复发性口腔溃疡）**

**临床表现：**1.轻型阿佛他溃疡（MiAU）：1-5个孤立散在的溃疡，直径2-4mm，圆形或椭圆形，边界清。好发于唇、颊。发作时有“红、黄、凹、痛”，溃疡中央凹陷，表面有黄色假膜，疼痛明显。复发有规律性，分为发作期、愈合期、和间歇期。愈合不留痕迹，需1-2周，具有自限性。

2.重型阿佛他溃疡（MjAU）/复发性坏死性黏膜腺周围炎/腺周口疮：溃疡大而深，直径10-30mm，深达粘膜下层、肌层，“弹坑状”。单个发生，周边红肿，边界清晰。病程长达数月，自限性。疼痛较重，愈合后留瘢痕。

3.疱疹样阿佛他溃疡（HU）：溃疡小而多，直径小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛较重，溃疡可融合，唾液分泌增加，伴全身症状，愈合后不留痕迹。

**治疗：**

局部治疗：主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合

全身治疗：对因治疗、控制症状、促进愈合、减少复发

试述轻型阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer,MiAU）的临床表现及发病特点。

为最常见复发性阿弗他溃疡，每次1-5个，孤立散在，一般直径为2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。好发于角化程度较差的区域。溃疡中央凹，基底不硬，外周有约lmm的充血红晕，表面有浅黄色假膜，灼痛明显。复发有规律，一般分为发作期、愈合期、间歇期。发作期分为前驱期和溃疡期。前驱期粘膜局部不适，触痛或灼痛；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；2-3天后上皮破损，进入溃疡期。经4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。

复发性口腔溃疡的临床表现的特点

1.红、黄、凹、痛 2. 此起彼伏3. 反复发作 4. 可以自愈 5. 不留疤痕

口腔黏膜癌前病变有哪些?

1.白斑和赤斑 2.糜烂性扁平苔癣 3.慢性迁延性溃疡 4.乳头状瘤

口腔白斑病与口腔扁平苔藓鉴别：

口腔白斑病特点：由长期外来刺激引起。多见于中老年男性，好发于口内颊部，外形为不规则的白色斑块，稍高于正常粘膜，质地较硬，缺乏弹性，表面粗糙无光泽周围粘膜无炎性反应。属于癌前病变。

口腔扁平苔藓特点：病因不明，与精神、内分泌、免疫、感染因素有关。多见于中年女性，好发于颊部，左右对称，无自觉症状或有粗糙感，颊粘膜充血、糜烂，刺激时有疼痛，病损为白色丘疹。同时伴有皮肤和指/趾甲病损。属于癌前病变。

难以确认时，可进行活检。

口腔白斑病的癌变倾向：

1）年龄：年龄较大者。

2)性别：不吸烟的女性，尤其是年轻女性。

3)吸烟：时间长，烟量大者。

4)部位：舌缘、舌腹、口底、口角。

5)类型：疣状、颗粒状、溃疡型、糜烂型及伴有念珠菌感染者。

6)病理：伴有上皮异常增生者，，程度越重越易恶变。

7)时间：病变时间较长者。

8)症状：有刺激性痛或自发性痛者。

**艾滋病的口腔表现？**

1、口腔念珠菌感染是艾滋病患者最常见的口腔感染之一，是艾滋病早期表现之一，好发于舌、软硬腭、颊、口腔前庭、牙龈及口角。

2、口腔粘膜毛状白斑：好发于两侧舌缘、舌腹、舌背病损呈白色斑块，界不清，表面上有毛状突起，一般无自觉症状

3、卡波西氏肉瘤：又称多发性特发性出血性肉瘤，半数AIDS患者出现的口腔病损，好发于牙龈、软硬腭，表现为无痛性、紫红色、大小形状不一扁平或隆起的病损。

4、AIDS相关的牙周炎：AIDS特有的牙周组织病损，临床表现为：龈乳头溃疡坏死、出血伴明显疼痛，病损由浅表到深层，由局部向全口进行性发展。

5、口腔疱疹 6、面颈部淋巴结肿大7、唾液腺感染。

34. **局部麻醉的定义：**是用局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导。

表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉

口腔局麻的局部和全身并发症

全身并发症1.晕厥2.过敏反应3.中毒

局部并发症1.注射区疼痛和水肿2.血肿3.感染4.注射针折断5.暂时性面瘫6.其他并发症（暂时性牙关紧闭 暂时性复视或失明等）

**35.拔牙**

**适应征**

严重龋病、严重牙周病、牙髓坏死、额外牙、错位牙、埋伏牙、阻生牙、牙外伤、乳牙、治疗需要的牙、病灶牙、其他（四环素牙、氟斑牙等）。

**禁忌症**

血液系统疾病：贫血、白血病、出血性疾病；2.心血管系统疾病：心梗、心功能不全等；3.糖尿病；4.甲亢；5.肾脏疾病；6.肝脏疾病；7.月经及妊娠期；8.急性炎症期；9.恶性肿瘤。

**拔牙的基本步骤：**分离牙龈；挺松患牙；安放牙钳；拔除患牙

**术中****并发症**

1、软组织损伤；2、牙根折断；3、牙槽骨损伤；4、口腔上颌窦交通；5、其他损伤：如出血、神经损伤、颞下颌关节脱位、下颌骨骨折、牙及牙根的丢失、邻牙损伤。

**术后并发症**

1.  拔牙后出血；2、拔牙创感染：急性感染、干槽症、慢性感染。

**拔牙后的注意事项**

a、术后纱布咬一小时左右b、术后二天之内避免刷牙漱口c、术后避免吐口水d、术后抗炎用药3-5天e、术后出现干槽症及时就诊

**36.****根管治疗术的适应征**

1.急慢性牙髓病变2.根尖周炎3.牙髓牙周综合征4.有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙

**37****.口腔颌面部感染：**因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。

**38****.口腔颌面部感染的侵入途径包括：**牙源性感染，血源性感染，腺源性感染，损伤性感染，医源性感染。牙源性感染和涎腺炎扩散引起的感染是口腔和面部独有的感染。

**39****.**口腔颌面部感染的性质分为化脓性感染和特异性感染。前者主要由金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌感染引起，后者主要由结核、放线菌、梅毒、破伤风引起。

**40****.口腔颌面部感染的特点：**

1.  口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通。
2.  牙齿的疾病常见，发生率高。
3.  筋膜间隙的存在。
4.  颌面部的血液和淋巴循环丰富。
5.  口腔和面部暴露在外。

**41.** **下颌第三磨牙冠周炎：**下颌第三磨牙萌出不全或 阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见18~25岁青年。

**病因**：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物残渣或细菌嵌塞。4）、局部损伤；5）、全身抵抗力下降。

**临床表现：**

1.常见于18-25岁左右的青年人。

2.早期，仅感觉磨牙后区不适，无全身症状。

3.晚期：自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则张口受限，口臭，有全身症状。

4.体征：下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿溃痛，并有脓性分泌物，冠周脓肿。颌下淋巴结肿痛。

**治疗方法：**

急性期：消炎、止痛、建立引流、对症处理。

全身治疗：注意消息，进流质饮食，勤漱口，抗生素

局部治疗：冠周盲袋冲洗，脓肿形成后切排

慢性期：去除病因，消除盲袋或拔牙

下颌第三磨牙冠周炎的并发症/冠周脓肿的扩散途径：

1.首先形成骨膜下脓肿，顺下颌骨外侧向前下方扩散，在下颌第二磨牙、第一磨牙的颊侧形成脓肿，破溃后形成慢性窦道。

2.颊间隙感染：炎症蔓延至颊间隙，在颊部皮下形成脓肿或破溃，形成经久不愈的面颊瘘。

3.咬肌间隙感染：炎症可循下颌支外侧向后扩散，发生咬肌间隙感染和边缘性下颌骨髓炎。

4.翼下颌间隙、咽旁间隙感染：炎症循下颌支内侧向后扩散。

5.舌下间隙、颌下间隙及口底多间隙感染：感染循下颌骨体内侧扩散。

**42****.****颌面部间隙感染**

颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称，包括脓肿和蜂窝织炎。颌面部间隙感染弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。

**切开引流的目的：**

1.使脓液、坏死感染物迅速排除，减少毒素吸收

2.减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免窒息

3.防止向邻近间隙蔓延

4.可防止边缘性骨髓炎

**切开引流的指征：**

（1）发热时间，牙源性3-4天，腺源性5-7天，经抗生素治疗，仍高热不退，白细胞增高

（2）局部肿胀、跳痛、压痛明显

（3）局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺出脓液

（4）腐败性坏死性感染，应早期广泛切开引流

（5）脓肿已穿破，但引流不畅

**口腔颌面部脓肿切开引流的注意事项**

1、切口低位，以使引流道短、通畅、易于维持

2、切口隐蔽，长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小。一般首选口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向，勿伤及重要解剖结构（面神经、血管、涎腺导管）

3、一般切开至粘膜下或皮下即可，血管钳直达脓腔后纯分离。

4、手术操作准确轻柔，颜面危险三角脓肿切开引流后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。

**43.口腔颌面部损伤的特点：**

1)血液循环丰富，组织再生和抗感染能力强，但出血较多，且易形成血肿。

2）窦腔多、易感染

3)颌骨上有牙，咬合关系错乱可作为诊断颌骨骨折的重要依据，同时牙可作为固定颌骨骨折的基础，但打折的牙可形成“二次弹片”

4）消化系统，影响进食

5）对呼吸的影响，易导致窒息

6)严重的功能障碍和颜面畸形

7)并发神经、腮腺等解剖结构的损伤

8）易并发颅脑损伤及颈部损伤

**44.口腔颌面部损伤的急救处理：**

**（1）窒息的急救处理：**

1) 彻底清除口腔内的异物血块并迅速止血

2) 让患者采取仰卧头侧位

3) 舌后坠者，用粗线或别针离舌尖2cm处贯穿舌前部，将舌拉出口外

4) 上颌骨及软腭后坠，可将骨折片复位固定

5) 口咽部肿胀，可安置通气道，窒息不缓解可行气管切开术。

**（2）出血的急救处理：**

1) 加压包扎止血：颜面小静脉、毛细血管渗血

2) 填塞止血：深而窄的伤口或广泛的静脉出血，或伤口又感染，无法结扎的出血

3) 结扎缝合止血：血管破裂引起的出血

4) 手指压迫止血：紧急情况下，手指压迫供血动脉近心端，压在深层骨面上

5) 药物止血：小静脉、毛细血管渗血。

**（3）休克的急救处理：**及时补足血容量，补血、止痛、镇静、保暖。

**（4）颅脑损伤的急救处理：**常见的有颅脑损伤综合征、脑挫裂伤、颅内血肿那个、颅底骨折。密切观察病人，必要时请神经科医生帮助诊治。

**（5）包扎**固定，包扎可压迫止血、保护创面、减少感染、防止窒息

**（6）预防和控制感染**，应彻底止血，包扎、固定、缝合，以减少感染；同时给予广谱抗生素和破伤风抗毒素。

**45.口腔颌面部软组织损伤的处理**

1．清创：原则是清除异物，保留组织。方法主要是冲洗

2．**缝合**： A关闭与窦腔相通的伤口；B严格定位解剖标志；C 分层（先黏膜，后肌肉，再皮肤）；D 细针细线，针距3-4cm，离创伤2-3mm；E 组织深而大用引流条；F 穿通伤口内黏膜级口外皮肤均大面积缺损----创缘皮肤、口内黏膜相对缝合--遗留的洞穿缺损后期修复

**46****.上颌骨骨折的特点：**

**1.解剖特点：**左右对称、形态不规则、腭中缝连为一体.构成：一体四突:上颌骨体.额突、颧突、牙槽突、腭突

**2.上颌骨的支柱式结构及临床意义:**受外力时力量通过多数邻骨传导分散，不致骨折。但外力过重，则引起多骨骨折，甚至颅底骨折。无强大肌肉牵引，骨折后较少被牵引移位，骨折片移位方向与力量大小、方向直接有关。骨质疏松、血运丰富，骨折愈合较快；化脓感染时利于脓液穿破骨质引流。

**3解剖薄弱部位及临床意义:**三条薄弱线：第一条薄弱线：从梨状孔下部平行牙槽突经上颌结节至蝶骨翼突—LeFortI型骨折线；第二条薄弱线：通过鼻骨、泪骨、颧骨下芳至蝶骨翼突—LeFortII型骨折线；第三条薄弱线：通过鼻骨、泪骨、眶骨、颧骨上芳至蝶骨翼突—LeFortIII型骨折线

**分类：**

1.  Le FortⅠ型骨折（水平骨折）：梨状孔下缘→上牙槽底部→上颌结节上方→翼突外板下1/3
2.  Le FortⅡ型骨折（锥形骨折）：鼻骨→泪骨→眶底→颧骨下方→翼突外板中1/3
3.  Le FortⅢ型骨折（横断骨折）：鼻骨→泪骨→眶底→颧骨下方→翼突外板上1/3

**临床表现：**

1.一般症状：肿胀、疼痛、功能障碍

2.特有症状：咬合错乱；面部扁平；眼球位置改变，出现复视及眼运动功能障碍，还可形成颅面分离；颅脑损伤，昏迷、嗜睡等神经科症状。

3.X线片：骨折片的移位：不明显，多向后下、后内移位。

**47. 下颌骨的解剖特点及临床意义**

**下颌骨的薄弱部位：**下颌骨是颌面诸骨中体积最大、面积最广、位置最突处者，在结构上存在易发生骨折的薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部（2）血供较差且骨皮质致密

**临床表现****：**1、骨折段移位2、出血和血肿3、 功能障碍：咬合错乱、张口受限4、骨折断活动异常5、X线片：下颌骨全景片

**好发部位****：**1、正中联合部（颏部）骨折2、颏孔区骨折3、下颌角部骨折4、髁状突骨折

**颌骨骨折的治疗原则****：**1、尽早复位和固定，回复正常咬合和面型的对称和均匀2、防止感染，镇痛，合理营养，增强抵抗力

.试述颞下颌关节强直的分类、临床表现及手术方式

答案：颞下颌关节强直可分为关节内强直、关节外强直和混合型强直三类.

**临床表现**：1）、进行性开口困难；2）、面下部发育障碍或畸形；3）、咬合关系紊乱；4）、髁突活动减弱或消失。

**手术治疗方式**：1)、裂隙关节成形术；2)、插入间置物的关节成形术；3)人工关节置换术4)、关节重建术：5)、牵引成骨术；6)、保留关节盘的关节成形术等。

**48.****颞下颌关节脱位的临床表现和治疗原则：**

临床表现：下颌运动失常，前牙撑开，下颌前伸两颊变平，双侧耳屏前区凹陷。X线显示髁状突位于结节前上方

治疗原则：手法复位，限制下颌运动复位后固定下颌2~3周

**49.** **急性化脓性腮腺炎**

**临床表现****：**

1. 全身中毒症状，高热、寒颤、脉搏增快；

2. 多为单侧腮腺肿大，皮肤微红发亮，触压痛，导管口充血，肿胀，按摩腺体可见脓液自导管口溢出。

3. 炎症可扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。

**治疗原则****：**1.抗生素治疗。2.物理治疗（理疗）。3.脓肿切开引流。4.对症支持治疗。

**腮腺炎的鉴别：**

<table> 
 <tbody> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;"> 鉴别 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 急性化脓性腮腺炎 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 流行性腮腺炎 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;"> 病原 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 病毒感染（有接触史） </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;"> 表现 </td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 
 <ol> 
 <li style="text-align:justify;">多见于成人</li> 
 <li style="text-align:justify;">以耳垂为中心肿胀</li> 
 <li style="text-align:justify;">导管口红肿，挤压有脓性分泌物流出</li> 
 <li style="text-align:justify;">WBC升高，中性粒细胞增加，核左移</li> 
 <li style="text-align:justify;">血、尿淀粉酶不高</li> 
 </ol></td> 
 <td style="vertical-align:top;"> 
 <ol> 
 <li style="text-align:justify;">多见于儿童</li> 
 <li style="text-align:justify;">整个腮腺肿大，腮腺软，可累及双侧</li> 
 <li style="text-align:justify;">导管无红肿红，挤压无脓液</li> 
 <li style="text-align:justify;">WBC总数不升高，淋巴细胞升高</li> 
 <li style="text-align:justify;">血、尿淀粉酶升高</li> 
 </ol></td> 
 </tr> 
 </tbody> 
</table>

**50****. 多形性腺瘤临床表现和治疗**

（1）部位：腮腺多见，舌下腺极少见，小涎腺腭部为多（2）年龄：30－50岁多见，女性>男性（3）症状：生长缓慢，常无症状（4）体征：耳下界清，质中，结节状，一般可活动（5）突然出现生长加速，伴疼痛、面神经麻痹，应考虑恶变

**治疗：腮腺切除+面神经解剖术+禁忌挖瘤术**

**51.** **良恶性肿瘤的鉴别：**

<table> 
 <tbody> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:65.35pt;"> 鉴别 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:213.25pt;"> 良性肿瘤 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:219.5pt;"> 恶性肿瘤 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:65.35pt;"> 发病年龄 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:213.25pt;"> 可发生在任何年龄 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:219.5pt;"> 多见于老年，肉瘤多见于青壮年 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:65.35pt;"> 生长速度 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:213.25pt;"> 一般慢 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:219.5pt;"> 一般快 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:65.35pt;"> 与周围组织的关系 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:213.25pt;"> 有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚，可移动 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:219.5pt;"> 侵犯破坏周围组织，界限不清，活动受限 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:65.35pt;"> 症状 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:213.25pt;"> 一般无症状 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:219.5pt;"> 局部疼痛、麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:65.35pt;"> 对机体影响 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:213.25pt;"> 一般对机体无影响。如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:219.5pt;"> 对机体影响大，常因迅速发展、转移和侵犯重要脏器及发生恶病质而死亡 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:65.35pt;"> 转移 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:213.25pt;"> 无 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:219.5pt;"> 常发生转移 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:65.35pt;"> 组织学结构 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:213.25pt;"> 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:219.5pt;"> 细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂 </td> 
 </tr> 
 </tbody> 
</table>

**52****. 口腔颌面部肿瘤的治疗方法：**

1.手术治疗：有效方法

2.放射治疗：为综合治疗的一部分。放疗前应拔除口内病灶牙及肿瘤临近的牙。拆除金属套冠、冠桥。

3.化学药物治疗：对中晚期肿瘤，化疗为综合治疗的一部分

4.其他：热疗，免疫治疗，中医中药治疗。

**53.****口腔颌面部肿瘤的预防**

1、消除或减少致癌因素2、及时处理癌前病变3、开展防癌普查或易感人群的检测

**54.** **成釉细胞瘤**

最常见的良性牙源性肿瘤是成釉细胞瘤，以下颌骨体及下颌骨角部（磨牙区）为常见

**临床表现**

（1）青壮年

（2）下颌体部和角部常见