口腔科学复习重点名词解释

た入场券 2024-03-25 23:42 117阅读 0赞

**第一部分：****口腔科学****复习重点**

**第一章：**

**1、试述颜面及颌面部的区域划分。**

**2、从外观上看，牙由哪几部分组成？试述牙和牙周的组织结构。**

**3、试述乳牙和恒牙的名称和临床记录方法。**

**4、名词解释：口腔 口腔前庭 固有口腔 混合牙列期**

颜面部 颌面部（面上，面中，面下）颅面部区域划分

**口腔：**位于颌面部区域内，是指由牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。 具有摄食，咀嚼，感受味觉，吞咽，表情及辅助言语及呼吸。

**口腔前庭：**由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙

**固有口腔：**由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。

**混合牙列期**：从萌出时间和次序来看，一般从6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳，恒牙混合排列与牙弓上的时期称为混合牙列期。

**口腔颌面部的解剖特点及其临床意义**

①位置显露，易受伤，易察觉 ②血供丰富，抗感染出血多③解剖结构复杂，面三叉N ④自然皮肤皮纹⑤颌面部疾患影响 形态及功能 ⑥疾患易波及毗邻部位

**乳牙列**

共20个,分别用ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ表示乳中切牙(萌出时间:6到8月，2岁左右全部萌出)

乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 右上 左上

右下 左下

**恒牙列(28-32个,上下颌的左右侧各7-8个)**

1中切牙 2侧切牙 3尖牙 4第一前磨牙 5第二前磨牙 6第一磨牙（一般6岁开始最快，其他按顺序） 7第二磨牙 8第三磨牙 下颌牙较上颌牙早萌出

牙又称牙体，由牙冠，牙颈，牙根组成；

牙的组织结构：牙釉质，牙本质，牙骨质三种钙化的**硬组织**和牙髓腔内的**软组织牙髓**组成；

牙周组织结构：牙槽骨，牙周膜，牙龈；

感觉神经：三叉神经（眼，上颌，下颌） 运动神经：面神经

唾液腺：腮腺，下颌下腺，舌下腺

**第三章**

**1. 刷牙的意义、常用方法及刷牙时的注意事项；**

**2. 常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？**

口腔卫生的主要措施：漱口 刷牙 清洁牙间隙 牙龈按摩 龈上根治术

**刷牙 意义**：刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法，它能清除口腔内食物残渣，软垢和部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，减少各种口腔疾病的发生；**常用方法**：竖刷法和横颤竖向移动法；**刷牙注意事项（三三三一）**：333制，早中晚3次、每次3分钟、3个牙面（唇颊、腭舌及牙合he面）。竖直转动法每次转动距离±1mm。

口腔健康的标准： “牙齿清洁，无龋洞，无痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。”

1定期口腔健康检查2纠正不良习惯3消除影响口腔卫生的不利因素4合理营养5改善劳动环境

**常见的口腔不良习惯：**适当喂奶法；单侧咀嚼；口呼吸；吮唇、咬舌、咬颊；咬笔杆、咬筷子、吮指；长期一侧睡眠硬物作枕，睡前吃糖果饼干等

**消除影响口腔卫生的不利因素：**

牙面的窝沟，点隙，为龋病好发部位，应几时涂布窝沟封闭剂，预防龋病发生；

额外牙，阻生牙及错位牙等，可造成口腔错牙合畸形及其他病变，应根据情况予以拔出或矫正；

乳牙过早缺失所遗留的空隙，应及时作空隙维持器，保持其近，远中距离，以免引起领牙移位及相对牙过度伸长，造成恒牙错位萌生或阻生；

缺失牙应几时修复；口内残根残冠应及时拔除，以免形成慢性不良刺激。

**第四章**

**1何谓龋病的四联因素学说**

**2试述龋病的临床表现与治疗方法**

**3名词解释：龋齿**

**4请说出几种非龋性牙体病的病名**

**5比较各型牙髓炎的临床特点**

**6比较不可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、急性根尖周炎的疼痛特点**

**7简述急性根尖周炎的临床特点**

**8简述牙髓病、根尖周病的应急处理方法**

**9简述牙髓病、根尖周病常用的治疗方法及适应症**

**龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。**

牙体硬组织疾病：龋齿 非龋性疾病（四环素牙，磨损，牙本质过敏，楔状缺损，牙隐裂）

**龋病四联因素理论：**以细菌为主的多种因素影响慢性进行性破坏的疾病。包括口腔致龋菌群作用(变形链球菌,乳杆菌,放线菌)；蔗糖等适宜的细菌底物；敏感的宿主；在口腔滞留足够的时间。总结四点：细菌 食物（底物）宿主（唾液与牙） 时间（2.5-3年）.

**龋病临床表现：**

**按进展速度：**急性龋（湿性龋） 慢性龋（干性龋） 继发龋

**按解剖部位：**牙合面窝沟龋和平滑面龋 根面龋（老人） 线性釉质龋

**按病变深度分类**

浅龋 中龋（已达牙本质深层形成龋洞） 深龋（达牙本质深层，无自发性）

色泽 有 有 有

主观症状 无 有 有

刺激反应 无 有 有(剧烈)

洞 无 有 有(深)

**治疗** 备洞,永久性充填 备洞,衬洞及垫底,永久性充填 备洞 衬洞及垫底 暂时性填充----4到6周后 永久性填充,牙髓炎治疗

**治疗方法: 化学疗法**；**再矿化疗法**；**修复性治疗（窝洞预备—术区隔离—窝洞封闭、衬洞及垫底—充填） 窝沟封闭（预防）**

**龋病防治：**控制菌斑,局部使用氟化物,合理的营养和饮食,正确的刷牙方法,定期检查,及时充填修复。

**四环素牙：**四环素族药物引起的着色牙，合并釉质发育不全，治疗：复合树脂修复，烤瓷冠修复，漂白

**楔状缺损：**牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，不正确刷牙方法引起

牙隐裂：最多发生于上颌磨牙，涂布碘酊渗入隐裂染色

**牙本质过敏症：**当牙受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)时所引起的酸痛症状 诊断：探诊，温度试验

**磨损：**由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗

**牙髓病：**指发生在牙髓组织的疾病，分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎（急性牙髓炎、慢性牙髓炎——闭锁性，溃疡性，增生性、 残髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化）

**可复性牙髓炎**

牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病的组织病理学分类中的**“牙髓充血”。**

**临床表现**：**刺激痛，无自发性疼痛**；常见有接近髓腔的牙体硬组织病损；深牙周袋或咬合创伤；

**诊断****：**主诉 ；可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害；刺激时患牙可出现一过性敏感 治疗与深龋类似

**不可复性牙髓炎**

一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择**摘除牙髓以去除病变的**方法。

**急性牙髓炎(发病急，疼痛剧烈)**

**临床表现** ：**剧烈疼痛**（①自发性阵发性痛②夜间疼痛剧烈③温度刺激疼痛加剧④疼痛不能自行定位）

患牙(极近髓腔的深龋、充填体、深牙周袋) 探诊(剧烈疼痛、微小穿髓孔)

温度测验(极其敏感、去除刺激 疼痛持续) 直方向的**轻度叩痛** (晚期炎症的患牙)

**诊断** ：典型的疼痛症状 **(四大特点)；**引起牙髓病变的牙体损害或其他病因**；**患牙定位(牙髓活力测验、温度测验、叩诊反应)

**慢性牙髓炎（最常见）**

**临床表现**：病程(由急性牙髓炎转变或始于慢性炎症)；无剧烈自发性疼痛，阵发性隐痛或钝痛

长期**冷、热刺激痛病史**;患牙常有咬合不适或轻度的叩痛；一般多可定位患牙

**诊断****：**可定位患牙，长期冷、热刺激痛病史和/或自发痛史;可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因;患牙对温度测验的异常表现 叩诊反应

**残髓炎**：根管治疗后残留的少量根髓发炎

**临床表现：**与慢性牙髓炎的疼痛特点相似(自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛)；患牙多有咬合不适感；患牙牙冠有充填体(去除充填物，根管深部有感觉或探痛 )；温度测验(迟缓性痛或稍有感觉) 叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+)

**诊断****：**有牙髓治疗史；有牙髓炎症状表现；强温度刺激患牙有迟缓性痛；探查根管有疼痛感觉 ；叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+)

**逆行性牙髓炎：**（感染来源----深牙周袋 ）

**临床表现**：牙周炎病史、患牙表现（急性/慢性牙髓炎症状）；牙周炎表现；无牙体硬组织疾病；叩诊反应为轻度疼痛(+)~中度疼痛(++) ；多根患牙牙冠的不同部位温度测验反应不同

x线：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变

**诊断****：**牙周炎病史；严重的牙周炎表现；近期出现牙髓炎症状;未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病； x线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变

**牙髓坏死**：各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激

**临床表现**：一般无自觉症状 牙冠变色无光泽 （暗黄色或灰色;牙髓活力测验无反应 x线：患牙根尖周影像无明显异常 其它情况（深龋洞、充填体、其他牙体硬组织疾患、深牙周袋等）

诊断**：** 患牙无自觉症状 牙冠变色、牙髓活力测验结果和x线片的表现

**牙髓钙化** 结节性钙化(髓石)和弥漫性钙化

**临床表现**：髓石一般不引起临床症状，个别情况出现与体位有关的自发痛；患牙对牙髓活力测验的反应异常(迟钝或敏感) x线：髓腔内有阻射的钙化物(髓石)，或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。

**诊断：** x线检查结果（重要诊断依据） 参考（外伤或氢氧化钙治疗史）

**根尖周病**：指发生在牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型疾病。急性根尖周炎—浆液性炎症（根尖部牙周膜）--化脓性炎症（根尖周组织）--局限性骨髓炎（牙槽骨）--颌骨骨髓炎

**急性根尖周炎** 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎

**慢性根尖周炎** 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎

**简述急性根尖周炎的临床特点**

**答：**咬合痛 自发性 持续性钝痛 能自行定位患牙；根尖脓肿-骨膜下脓肿—粘膜下脓肿

急性浆液性根尖周炎

**临床表现：**咬合痛 自发性 持续性钝痛 **能自行定位患牙；**患牙龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患/深牙周袋**；**牙冠变色，死髓(乳牙或年轻恒牙可例外)；叩诊疼痛(+)-(++)，扪压时根尖部不适或疼痛感；患牙可有I度松动

**诊断：**患牙典型的咬合疼痛症状；叩诊和触诊 牙髓活力测验 病史：牙髓病史，外伤史。牙髓治疗史等

**急性化脓性根尖周炎**

**临床表现**：根尖脓肿-骨膜下脓肿—粘膜下脓肿

**诊断**： 典型的临床症状及体征；疼痛及绝不牙槽粘膜红肿的程度

**慢性根尖周炎**：

根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。

**临床表现：自觉症状：**一般不明显， 咀嚼不适感 **病史：**牙髓病史， 反复肿痛史

**检查：**深龋洞，充填体或其他牙体硬组织疾患牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应；叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动 ；根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口(窦型) ；根尖周囊肿表现

**根尖周肉芽肿：**根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm。

**慢性根尖周脓肿：**透影区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。

**根尖周囊肿**：可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。

**根尖根尖周致密性骨炎：**根尖部局限性的骨质致密阻射影像。 **统称为“慢性根尖周炎”**

**确诊依据：**患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像

**辅助诊断指标：**牙髓活力测验结果；病史；患牙牙冠情况

**简述牙髓病、根尖周病的应急处理方法**

**答：开髓引流（局麻下）；**切开排脓，安抚治疗，调牙合，消炎止痛，针刺镇痛。

**简述牙髓病、根尖周病常用的治疗方法及适应症**

**答：根管治疗术。适应症：**急，慢性牙髓病变；各型根尖周炎，有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙。

**根管治疗术操作方法与步骤：**

**1根管预备**  开髓 测量根管工作长度 根管清理 根管扩大

**2根管消毒 3根管充填**

**治疗方法：**

<table style="margin-left:23.4pt;"> 
 <tbody> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:110.6pt;"> 目的 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:134.05pt;"> 治疗方法 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:151.35pt;"> 适应症 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:110.6pt;"> 保留活髓 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:134.05pt;"> 直接盖髓术 间接盖髓术 牙髓切断术 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:151.35pt;"> 牙髓病变是局限或可逆的； </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:110.6pt;"> 去除牙髓 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:134.05pt;"> 根管治疗术 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:151.35pt;"> 全部牙髓病 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:110.6pt;"> 保存患牙 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:134.05pt;"> 牙髓塑化治疗 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:151.35pt;"> 牙髓病变大或不可逆的 </td> 
 </tr> 
 </tbody> 
</table>

第五章

**1牙龈炎与牙周炎最大的区别？（病理学区别）**

答：牙龈附着丧失（龈牙结合上皮破坏）——重要指征 致牙周袋形成 牙槽骨吸收

**2慢性龈缘炎的病因、临床表现与治疗。**

**病因**：牙菌斑(始动因子)，牙石，食物嵌塞，不良修复体等；

**临床表现**：病损局限(游离龈和龈乳头) ，轻触出血；龈沟可加深达3mm以上假性牙周袋形成；

**治疗：**洁治术，冲洗龈沟，龈沟内上药，含漱

**3慢性牙周炎（成人牙周炎）的病因、临床表现与治疗**

**答：病因：**牙菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体等；致病菌

**临床表现**：牙周袋形成,牙龈炎症，牙槽骨吸收,牙松动；伴发症状①牙移位 ②食物嵌塞 ③继发性创伤④牙根暴露⑤急性牙周脓肿 ⑥逆行性牙髓炎⑦口臭

**治疗**：①控制菌斑②彻底清除牙石，平整根面 ③牙周袋及根面的药物处理 ④复查疗效 (1-2M后) 牙周手术 ⑤建立平衡的关系 ⑥尽早拔除有深牙周袋、过于松动确已无保留价值的患牙 ⑦控制全身系统疾病 戒烟 ⑧牙周支持疗法

**4什么是假性牙周袋？什么是牙周袋？**

牙周袋是病理性加深的龈沟，是[牙周炎][Link 1]最重要的临床表现之一。由于[牙龈][Link 2]的肿胀或增生使龈缘位置向[牙冠][Link 3]方向移动，使龈沟加深，形成**假性牙周袋**；结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙根表面分离使龈沟加深，则形成**真性牙周袋**。

**牙龈病：**局限于牙龈组织内未侵犯深部牙周组织以炎症为主，一般不侵犯深层牙周组织。未及时治疗发展为牙周炎。

**分类**：由菌斑引起：慢性牙龈炎、药物性牙龈增生、青春期、妊娠期牙龈炎、牙龈瘤

非菌斑引起：如病毒，真菌等引起的牙龈病，全身疾病在牙龈的表现及遗传性疾病等

**牙周炎：**由菌斑微生物引起的牙周组织慢性感染性疾病，破坏牙周膜和牙槽骨，导致牙周支持组织的炎症和牙周袋形成，造成我国成年人牙齿缺失的首位因素。

**主要分类**：慢性牙周炎（CP）和侵袭性牙周炎（AgP）

**【侵袭性牙周炎AgP】**

<table> 
 <tbody> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:59.4pt;"> </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:207pt;"> 局限型 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:159.7pt;"> 广泛型 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:59.4pt;"> 病因 </td> 
 <td colspan="2" style="vertical-align:top;width:366.7pt;"> 伴放线放线杆菌（Aa），外周血白细胞/单核细胞趋化功能降低 吞噬功能障碍（家族性）； </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:59.4pt;"> 临床表现&nbsp; </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:207pt;"> 局限于第一恒磨牙或切牙邻面有附着丧失，年龄小； </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:159.7pt;"> 广泛的邻面附着丧失； </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:59.4pt;"> 诊断 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:207pt;"> 牙周破坏程度与局部刺激物的量不成比例 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:159.7pt;"> 牙周破坏程度与年龄不相称（≤35Y 大多数牙重度牙周破坏）&nbsp; </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:59.4pt;"> 治疗原则&nbsp; </td> 
 <td colspan="2" style="vertical-align:top;width:366.7pt;"> 早期洁治 &nbsp;根面平整 &nbsp;牙周手术，定期自查和必要的后续治疗 </td> 
 </tr> 
 </tbody> 
</table>

第六章

**1复发性阿弗它溃疡（又称复发性口腔溃疡）的临床表现（重点）（最常见口腔黏膜病）**

答：临床一般非为**轻型，重型**，**疱疹样阿弗他溃疡**；轻型最常见，溃疡不大，数目不多，孤立散在，发作时溃疡有**“红，黄，凹，痛”**特点，外周有充血红晕带，表面覆有浅黄色**假膜**；

重型为单个发生，大而深，**似“弹坑”状**，周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰；疱疹样：溃疡小，数目多，散在分布黏膜任何部位。黏膜发红充血，疼痛较重。

治疗：局部治疗：消炎止痛，防止继发感染，促进愈合

全身治疗：对因，控制感染，促进愈合，减少复发

**2口腔白斑的概念及处理原则**

答：口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；**属癌前病变**

（临表：口腔黏膜白斑好发于颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭及牙龈，双颊咬合线处最多见；主观症状：粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时出现自发痛及刺激痛；）

治疗：去除刺激因素；局部治疗；用药治疗；白斑在治疗过程中如有**增生、硬结、溃疡**等改变时，应及时手术切除活检。**对溃疡型、疣状、颗粒型白斑**应手术切除全部病变活检**。**

均质：斑块状，皱纸状 非均质：溃疡状、疣状、颗粒状

**3雪口病、口腔单纯性疱疹的临床表现**

答：**雪口病（急性假膜型念珠菌口炎**）（真菌）的临表：**新生儿**最多见，好发于颊、舌、软腭及唇；损害区粘膜充血；白色斑点或斑块（可擦除）；

**口腔单纯性疱疹**的临表：原发性感染：多见于**婴幼儿**，急性发作，全身反应重；①前驱期（急性症状） ②水疱期 ③糜烂期 ④愈合期；口腔黏膜成簇小水疱--浅溃疡 -痂壳（口周皮肤)

复发性感染：多见于**成人**，全身反应轻。口角、唇缘及皮肤出现成簇小水疱。水疱，轻度红斑---破裂 糜烂 结痂（不留瘢痕)。

口腔局部麻醉方法：表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉

麻醉并发症：晕厥，过敏，中毒

第八章

**1、试述拔牙的适应症与禁忌症。 （熟悉，重点）**

**拔牙的适应证**（相对的）：龋病，牙周病，牙髓坏死，额外牙，错位牙 埋伏牙 ，阻生牙 ，牙外伤， 乳牙，病灶牙，因治疗需要拔除的牙

**拔牙的禁忌证**（相对的）：血液系统疾病 心血管系统疾病 糖尿病 甲状腺功能亢进 肾脏疾病 肝脏疾病 急性炎症期 恶性肿瘤

**2、拔牙术的常见并发症与防治**

**术中并发症：**软组织损伤 牙根折断 牙槽骨损伤 口腔上颌窦交通 出血、神经损伤、颞下颌关节脱位以及下颌骨骨折等

**术后并发症：**拔牙后出血和感染 （拔牙创感染：急性感染，干槽症，慢性感染）（重点）

**3、何谓拔牙后出血 ？试述其处理原则。**

**答:**在吐出消毒纱布棉卷后仍出血不止**为原发性出血；**拔牙后第2天再次出血**为继发性出血。**

通过术前详细询问病史，减小拔牙创伤，仔细处理拔牙创，交代拔牙后注意事项来**预防**；通过局部检查与处理，高出牙槽窝的凝血块，牙槽窝内有异物，出血明显，与全身因素相关的因素与处理作为**治疗**。

发生拔牙后出血，首先应进行局部检查，处理方法：牙槽窝内有异物，出血明显时，先消除高出牙槽窝的凝血块，检查出血部位，用生理盐水冲洗，局部外用止血药，再次压迫止血，在局部处理后，与全身因素有关的患者需进行化驻和对症处理。

**4、拔牙后感染分哪几类，如何防治？**

**答：拔牙后感染又称**拔牙创感染，主要分为急性感染，干槽症，慢性感染**；**

**防治：急性感染--**无菌操作和减少术创，有局部感染灶者拔牙后严禁粗暴搔刮

糖尿病患者不能拔牙；

**干槽症**\-- 无菌操作 减少手术创伤来预防，彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激促进肉芽组织的生长

**慢性感染**\--牙拔除术后应仔细清理牙槽窝来预防；拍摄X线片了解牙槽窝内病变情况；局麻下重新刮治牙槽窝；口服抗生素治疗

**拔牙前的准备：** 术前准备 患者体位 手术区准备 器械准备

**拔牙器械：**牙钳 牙挺 牙龈分离器 刮匙 手术刀 剪刀 骨膜剥离器 骨凿 锤子 咬骨钳 骨钳 缝合器械

**拔牙的基本步骤：**分离牙龈 **--**挺松患牙**--**安放牙钳**--**拔除患牙**--**拔牙创的处理--交代拔牙后注意事项 （熟悉）

**拔牙后注意事项：**术后30分钟吐出纱布或棉卷 拔牙当天唾液中带血丝属正常；术后24小时内不能漱口刷牙 不要用舌尖舔或吸吮伤口；术后当天进凉半流质或软食 避免用拔牙侧咀嚼；术后大量鲜血流出或疼痛逐渐加重应及时复诊

**拔牙创愈合：**15min，原本牙槽窝充满血液形成血凝块，同时牙槽窝周围牙龈缘发生收缩内卷。24h后，血块发生机化，上皮组织向血块表面增殖，一周后完全覆盖创面，牙槽窝形成肉芽组织再转化为结缔组织。6天开始有新骨出现，4周后新骨可充满牙槽窝，3个月左右完全形成新骨。

**第九章**

**牙源性感染**是口腔颌面部独有的感染；鼻唇区为“**危险三角”**

**1、试述下颌第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎）的病因、临床表现及治疗原则、处理措施。（重点）**

答：病因：下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发炎；（以垂直位软组织阻生的下颌第三磨牙冠周炎最常见）；抵抗力弱，食物进入冠周盲袋。

**临床表现：炎症早期，**仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛**；炎症加重时，**全身出现发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等；经口腔检查，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区；张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差，口臭。患侧下颌下淋巴结肿大、触痛。面颊瘘。口内：下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛 ，可探及龈瓣下方牙冠，常有脓性分泌物溢出/冠周脓肿。严重者可见患侧舌腭弓及咽侧壁红肿。 血常规检查白细胞总数升高。

**治疗原则：急性期，以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主**；处理措施：全身治疗，注意休息，流汁饮食，勤漱口，抗生素控制感染 ；局部治疗：盲袋冲洗上药，理疗，脓肿切排。**慢性期，以去除病因、防止复发为主。**处理措施：急性炎症消退后，冠周龈瓣盲袋切除，拔除病灶牙。

**2、试述放射性颌骨骨髓炎的概念及防治原则。**

因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后引起放射性颌骨坏死继发感染而形成骨髓炎；防治原则**以预防为主**，保守治疗，高压氧配合手术治疗。

**3、试述颌面部的“危险三角”的范围、解剖特点及临床意义 。**

范围是从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内；

解剖特点为血液和淋巴循环丰富，颜面部敬迈瓣膜稀少或缺如，特别是内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相通；

临床意义为：三角区一旦发生感染，可引起海绵窦血栓性静脉炎，脑膜炎和脑脓肿等严重并发症。

**4、试述牙在口腔颌面部感染中的作用 。**

牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。牙生长在颌骨内，龋病，牙髓炎和牙周疾病的发病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。

**颌面部间隙感染**病因中以牙源性感染最常见

**颜面部疖（单个）痈（多个）**的治疗是保守疗法，湿敷+全身应用大剂量有效抗生素，切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法

**第十章**

**口腔颌面部损伤的急救处理：解除窒息** 止血 包扎 运送 防治感染

**1、试述牙在颌骨骨折诊断及治疗中的作用**

**2、试述牙与牙槽骨损伤的临床表现与处理原则。（重点）**

**答：**包括牙震荡(牙挫伤)，牙脱位，牙折，牙槽骨骨折；

牙震荡的临床表现为牙周膜和牙髓受损（充血 水肿），受伤牙松动 伸长 疼痛 牙周膜炎/牙髓炎表现，牙龈损伤（出血 肿胀）；牙脱位临床表现：牙松动，倾斜，伸长，疼痛，妨碍咀嚼。

**牙震荡，牙脱位，牙槽骨骨折三者共同的治疗方法：松牙固定术 ；**

治疗：牙震荡-松牙固定术；松牙固定3W（必要时行牙髓/根管治疗）

牙脱位：部分脱位：松牙固定3W；完全脱位：牙再植后行松牙固定术3W；

牙槽骨骨折：松牙固定3W

牙折的临床表现：冠折（折缘尖锐应磨至圆钝 牙冠修复（必要时行牙髓或根管治疗））

根折（近颈部：牙髓/根管治疗+桩冠修复；根中部：牙拔除术；根尖1/3折断 松动：松牙固定+根管治疗 ）

冠根联合牙折（牙髓/根管治疗+冠修复或牙拔除术）

乳牙损伤（尽量设法保留（4岁以上者应作缺隙保持器））

**3、试述上、下颌骨的骨折好发部位，颌骨骨折的临床表现及治疗原则。**

答：**上颌骨骨折的好发部位将上颌骨骨折折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（低位或水平骨折，中位或锥形骨折，高位或颅面分离骨折）**

**临床表现：**骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力)；咬合错乱；眶区淤血；鼻腔及外耳道出血（脑脊液鼻漏或耳漏？）

**下颌骨骨折好发部位：**正中联合，颏孔区，下颌角，髁突颈部

**临床表现：**骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）；出血和血肿；功能障碍(咬合紊乱等) ；骨折段的异常活动

**治疗原则:1最重要的原则：恢复正常咬合关系;**2尽早进行复位和固定，恢复面形的对称和匀称**(上**颌骨骨折的复位固定应争取在伤后**2**周内进行;下颌骨骨折的复位固定应争取在伤后**3**周内进行);3防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力;4密切注意有无全身其他部位合并症的发生;5局部处理须在全身情况稳定后进行 ;

**儿童颌骨骨折的治疗原则：**

1.尽早复位 **（伤后1w内） 2**不必非常严格地恢复咬合关系

3尽可能采用保守疗法**（切开复位应避免损伤恒牙胚）**

4髁突颈部骨折一般采用保守治疗（开口板）**（出现颞下颌关节强直的体征，应切开复位和固定）**

**第十一章**

**1. 试述颞下颌关节的组织构成及其运动方式。**

**答:**组织构成**：**颞骨的关节窝和关节结节，下颌骨的髁突以及关节盘，关节囊，关节韧带等，附着在下颌骨上的咀嚼肌；

下颌运动包括**转动和滑动,**基本方式有：**开闭口、前伸、后退及侧向运动。**

**2. 什么是颞下颌关节脱位？**

答：张大口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。

**3. 颞下颌关节急性前脱位的病因、临床表现与治疗原则。 （重点）**

**答：病因：内源性**：打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口进行牙科治疗等

**外源性**：在开口状态下，下颌受到外力的打击；经口腔气管插管、进行喉镜和食管内镜检查、使用开口器、新生儿使用产钳等，关节囊和关节韧带松弛，习惯性下颌运动过度，下颌快速运动；

**临床表现**：**女性多见，单侧急性前脱位多见；**单侧脱位：不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触；双侧脱位：语言不清，唾液外流，面下l／3变长；临床检查双侧髁突突出于关节结节的前下方，喙突突出于颧骨之下，关节区与咀嚼肌疼痛。

**治疗原则**：**手法复位**（复位后应予颌间栓结牙弓夹板或弹性颅颌绷带固定）**手术复位**

（脱位时间较长、手法复位困难或需手术复位者需作局部浸润麻醉或经鼻腔插管全身麻醉）

复位后应**限制下颌运动**，用颅颌弹性绷带固定下颌2～3周，开口度不宜超过1．5cm

**4. 什么是颞下颌关节紊乱病（TMD）？试述其分类及主要临床表现。**

**答：**由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称。 其**分类**咀嚼肌紊乱疾病，结构紊乱疾病，炎性疾病，骨关节病；主要临床表现：疼痛，节弹响，开口型/开口度异常

伴随症状（耳鸣，眩晕，牙痛，头痛）。

**第十二章**

唾液腺包括**腮腺，下颌下腺，舌下腺**，小唾液腺

**涎石病：**在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变；涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症

病因：与某些局部因素有关；**异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留等**；与机体无机盐新陈代谢紊乱有关；可合并全身其他部位结石；**多发生于下颌下腺** ，原因是①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积 ②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。

**已确诊为涎石病者，不作唾液腺造影，以免将涎行推向导管后部或腺体内**

**1下颌下腺炎的临床表现。（重点）**

答：a.可见于任何年龄，以20-40岁的中青年为多见，病程可长可短；b.小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状；c.导管阻塞：排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征：①进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛。腺体肿胀持续时间与阻塞严重程度相关②导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出③导管内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。炎症扩散到邻近组织，可引 起下颌下间隙感染慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻，主要表现为进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块。

**2涎石症与下颌下腺炎的关系。（掌握）**

**答**：涎石症包括下颌下腺炎

**3唾液腺粘液囊肿的分类、临床表现及治疗原则。（掌握）**

**答：**最常见的唾液腺瘤样病变，其中包括一般的黏液囊肿（**好发于下唇及舌尖腹侧**）和舌下腺囊肿（常见于青少年，可分3类：**单纯型，口外型，哑铃型**）；

临床表现：囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜，呈半透明、浅蓝色小泡，状似水疱。质地软而有弹性。易被咬伤而破裂，流出蛋清样透明黏稠液体，囊肿消失。破裂处愈合后，又被黏液充满，再次形成囊肿。

①**单纯型**：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如前。②**口外型**：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。③**哑铃型**：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。

**治疗原则：**小唾液腺黏液囊肿：手术切除；舌下腺囊肿：**舌下腺切除(最根本的治疗)**对全身情况不能耐受舌下腺切除的患者及婴儿，可作简单的袋形缝合术，待全身情况好转或婴儿长至4～5岁后再行舌下腺切除术。

**第十三章**

口腔颌面部肿瘤

1牙源性和唾液腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤

2命名原则: 发生部位+组织来源+生物学特性

如：上唇血管瘤 下颌骨成釉细胞瘤 舌鳞状细胞癌 上颌骨肉瘤

3．肿瘤也是一种基因分子疾病，绝大多数恶性肿瘤的发生与环境因素有关

4组织来源：牙源性及上皮源性肿瘤最常见

良性肿瘤：牙源性和上皮源性肿瘤多见；其次为间叶组织肿瘤 成釉细胞瘤、多形性腺瘤 纤维瘤、管型瘤

恶性肿瘤：上皮源性最多见（鳞状细胞癌最常见 80％以上）；其次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤发生在颌面部比较少；淋巴造血系统来源恶性肿瘤可在颌面部首发

**1.如何鉴别口腔颌面部良、恶性肿瘤？**

**良（包括瘤样病变和囊肿） 恶**

**发病年龄 任何年龄 癌多见于老年，肉瘤多见青年**

**生长速度 一般慢 一般快**

**生长方式 膨胀性生长 浸润性生长**

**与周围组织的关系 包膜，不侵犯周围组织，界限较清，可移动 侵犯，破坏周围，界限不清，活动受限**

**症状 一般无症状 常有局部疼痛麻木头痛张口受限面瘫出血**

**转移 无 常发生转移**

**对机体的影响 无影响 影响大**

**组织学结构 细胞分化良好，与正常相似 分化差，呈异型性，有异常核分裂**

**治疗原则：**

**良性肿瘤** 以外科治疗为主。 如为**交界性肿瘤　**应切除肿瘤周围部分正常组织作冷冻切片检查。如有恶变，应扩大切除范围。

**恶性肿瘤** 应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗方法。

**2.舌癌的临床特点。**

**答：最常见的口腔癌；**85％以上发生在**舌体，**大多数发生在**舌中1／3侧缘部；**

**鳞状细胞癌多；**腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少；溃疡、外生与浸润3种类型；

**淋巴结转移率**较高，转移部位**以颈深上淋巴结群**最多**，**晚期可发生**肺**部转移或其他部位的远处转移

诊断：触诊非常重要

治疗：手术+颈清术 放疗 化疗 冷冻治疗

预后：以手术为主的治疗，3、5年生存率一般在60％以上；T1病例可达 90％以上

**3.成釉细胞瘤的临床特点。**

**答：**青壮年多发 常见于下颌骨体及下颌骨角；生长缓慢 初期无自觉症状

**4.颌面部软组织囊肿和颌骨囊肿的特点及处理原则。**

**软组织囊肿**（皮脂腺囊肿，皮样或表皮样囊肿 ，甲状舌管囊肿（可随吞咽及伸开等动作而移动），鳃裂囊肿） 共同的治疗方法：手术治疗；

**颌骨囊肿**（明显白色骨质反应线，分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿）发生于颌骨与成牙组织或牙有关 由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来 处理原则：手术治疗

恶性黑色素瘤多来自交界痣，手术切除

**第十五章**

**1、老年牙周病与龋病的临床特点。**

老年人牙龈炎和牙周炎的基本组织反应仍然是炎症。

*  牙龈炎的临床表现：

牙龈炎的典型特征：牙龈充血，水肿，探诊出血。但由于牙龈结缔组织纤维成分的增多，牙龈色泽不呈明显鲜红状，牙龈增生性反应也较为少见；

*  牙周炎的临床表现：

1.  牙龈红肿出血；
2.  牙周袋形成和溢脓；
3.  牙松动及移位；
4.  牙槽骨吸收；
5.  牙龈退缩。

**2、Gorlin Syndrome的临床表现。**

多发性基底细胞痣综合征有家族性，常染色体显性遗传病，其特征是多发性基底细胞痣或基底细胞癌，颌骨多发性囊肿，肋骨畸形，颅内钙化。临床表现：颌骨牙源性角化囊肿；痣样基底细胞癌；肋骨畸形；颅内钙化。

**3、AIDS主要的口腔表征。**

口腔黏膜白色念珠菌感染，常为艾滋病的先兆症状；口腔毛状黏膜白斑；口腔卡波济肉瘤；牙龈炎、牙周炎；口腔疱疹；面颈部淋巴结肿大；唾液腺感染。

**第二部分：口腔名词解释及问答**

**口腔内科部分**

**名词解释**

1.  **口腔****(oral cacity):**位于颌面部区域内，位于颜面部的下1/3，是指由牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。
2.  **固有口腔****（****proper cavity of mouth****）：**牙列内的口腔部分，由牙列、牙槽骨及牙龈、舌、腭及口底等构成。
3.  **继发龋****（****secondary caries****）：**龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，修复材料与牙体不密合，形成微渗漏，或治疗时未将病变组织除净，都可能产生龋病，称为继发龋。
4.  **妊娠期牙龈炎****（****pregnancy gingivitis****）：**妇女在妊娠期间，原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。
5.  **口腔白斑****（****oral leukoplakia，OLK****）：**口腔黏膜上的白色斑块或斑片，在临床和组织病理学上都不能诊断为其他任何疾病者。有些口腔白斑可以转化为癌。
6.  **雪口病****、鹅****口疮****：**急性假膜型念珠菌口炎，多见于婴幼儿，好发于颊、舌、软腭和唇，损害区粘膜充血，随即出现许多散在的白色小斑点，相互融合为白色丝绒状斑片。
7.  **牙本质过敏症****（****dentine hypersensitivity****）：**多种牙体疾病共有的症状，表现为刺激痛，尤其对机械刺激最敏感，发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。
8.  **盖髓术****（****pulp cappting****）：**一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。
9.  **龋病****（****dental caries****）：**在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
10. **楔状缺损****（****wedge-shaped defect****）：**指牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。
11. **逆行性牙髓炎****（****retrograde pulpitis****）：**牙髓炎感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
12. **抗力形****（****resistance form****）：**是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。
13. **固位形（****retention form****）：**是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
14. **静止龋****（****arrested caries****）：**慢性龋的一种，在龋病发展过程中，由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生了变化，龋损不再继续发展而维持原状。
15. **根管治疗术****（****root canal therapy ，RCT****）：**通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。
16. **青春期龈炎****（****puberty gingivitis****）：**发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎。
17. **牙周炎****（****periodontitis****）：**是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除。
18. **四坏素牙****（****tetrcycline stained teeth****）：**四环素族药物引起的着色牙。在牙的发育矿化期服用四环素族药物，药物可被结合到牙组织内，使牙着色。

**简答**

**龋病四联因素**

微生物、食物、宿主与牙齿、时间

**龋****病****的临床特点**

1.  牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质、牙骨质在颜色、形态、质地等方面发生变化；
2.  初期硬组织脱矿，牙釉质呈白垩色，继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。
3.  随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，最终发生缺损。
4.  牙体组织缺乏自身修复能力，一旦形成龋洞不能自行恢复。
5.  中龋和深龋有刺激性痛。

**龋齿治疗方法**

1.  化学疗法
2.  再矿化疗法
3.  窝沟封闭
4.  修复性治疗

**窝洞预备的基本原则**

1.  去净龋坏组织；
2.  保护牙髓；
3.  尽量保留健康牙体组织；
4.  预备抗力形和固位形。

**轻型阿弗他溃疡的临床表现。**

红：溃疡外周约1mm的充血红晕带；

黄：溃疡表面覆有浅黄色假膜；

凹：溃疡中央凹陷，基底软；

痛：灼痛感明显。

**原发性****口腔单纯疱疹的临床特点**

1.  好发年龄：6岁以下儿童较多见，尤其是6个月到2岁更多；
2.  前驱期：潜伏期4到7天后，出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛、咽喉肿痛等急性症状，下颌下淋巴结和颈上淋巴结肿大触痛，患儿流涎、拒食烦躁不安。经过1到2天后，口腔黏膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿；
3.  水泡期：口腔黏膜出现成簇的小水泡，似针头大小，泡壁薄、透明、易破溃，形成浅表溃疡；
4.  糜烂期：成簇的小水泡溃破后可引起大面积糜烂，并可造成继发感染，上覆黄色假膜。唇和口周皮肤也可有类似病损，泡破溃后形成痂壳；
5.  愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合。

**复发性疱疹性口炎的临床特点**

1.  损害总是以多个成簇的水泡开始；
2.  一般复发感染的部位在口唇附近，损害复发时总是在原先发作的位置或附近；
3.  有前驱症状，轻微的疲乏和不适，将要发生复发损害的部位出现痒、张力增加、灼痛、刺痛等症状；
4.  约在数小时内出现水泡，周围有轻度红斑，随后破裂、糜烂、结痂，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着；

**急性根尖周炎的临床表现**

1.  患牙有咬合痛、自发痛持续性钝痛，能定位患牙；
2.  患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患；
3.  牙冠变色，牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛；
4.  叩诊疼痛（+）到（++），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感；
5.  患牙可有1度松动，有伸长感。

**急性根周炎的排脓途径**  
1、脓液经根尖孔进入髓腔；  
2、脓液经牙周间隙引流。  
3、脓液经骨髓扩散，形成骨膜下脓肿。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下脓肿。

**牙周炎的治疗原则**

1.  控制菌斑；
2.  龈上洁治术和龈下刮治术；
3.  牙周基础治疗后1到2月复查疗效；
4.  松动牙结扎固定，调和等建立平衡的合关系；
5.  尽早拔除附着丧失严重、郭玉东东、确无保留价值的患牙；
6.  牙周支持治疗。

**慢性牙周炎的临床表现**

1.  侵犯全口多数牙；
2.  牙龈慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，探诊出血溢脓；

**慢性牙周炎的局部影响因素**

牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体。

**急性牙髓炎疼痛特点**

1.  自发性陈发性痛；
2.  夜间疼痛加剧；
3.  温度刺激疼痛加剧；
4.  疼痛不能定位。

**慢性牙髓炎的分类**

1.  慢性闭锁性牙髓炎；
2.  慢性溃疡性牙髓炎；
3.  慢性增生性牙髓炎。

**急性牙髓炎的临床表现**

1.  疼痛剧烈；
2.  近髓腔的深龋；
3.  探诊引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔；
4.  温度测验极其敏感；
5.  垂直方向轻度叩痛。

**急性牙髓炎急性期治疗原则**

1.  局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封。
2.  消炎止痛。

**引起药物性牙龈增生的3种药物**

苯妥英钠、环孢素、硝苯地平

**牙髓病和根尖周病的感染途径**

1、牙本质小管；

2、暴露的牙髓；

3、牙周途径；

4、血源感染。

**化脓性根尖周炎的发展过程**

1、根尖脓肿；

2、骨膜下脓肿；

3、粘膜下脓肿。

**慢性龈缘炎的临床表现**

1、病损部位局限于游离龈和龈乳头；

2、牙龈变为鲜红或暗红色，炎症充血可波及附着龈；

3、龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮；

4、牙龈轻触及出血；

5、龈沟深达3mm以上。

**慢性龈缘炎的治疗方法**

1.  洁治术彻底清除菌斑和牙石；
2.  纠正不良修复体等刺激因素；
3.  过氧化氢溶液冲洗龈沟，含漱氯已定漱口剂。

**口腔保健的方法**

1.  定期口腔健康检查；
2.  纠正不良习惯；
3.  消除影响口腔卫生的不利因素；
4.  合理营养；
5.  改善劳动环境。

**牙周炎和牙龈炎的鉴别**

1、牙龈炎无牙周支持组织破坏，无附着丧失；

2、牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除。

**口腔外科部分**

**名词解释**

1.  **口腔颌面部间隙感染** **：**颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称，包括脓肿和蜂窝织炎。
2.  **放射性骨髓炎****：**因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎。
3.  **颞下颌关节脱位****：**髁突滑出关节窝，超越了正常限度，不能自行复位。
4.  **颞下颌关节强直****：**因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。
5.  **唇癌****：**发生于唇红粘膜的癌，主要为鳞状细胞癌。唇内侧粘膜应属颊粘膜癌，发生于唇部皮肤者，应归于皮肤癌。
6.  **交界瘤****：**具有局部浸润性生长和恶变倾向的良性肿瘤。
7.  **阻生牙****：**是由于邻牙、骨或软组织的阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出。常见的阻生牙有下颌第三磨牙，上颌第三磨牙，以及上颌尖牙。
8.  **智齿冠周炎****（****pericoronitis of the third molar of the mandible****）：**智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，以下颌智齿冠周炎多见。
9.  **疖****：**单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症。
10. **痈****：**相邻多数毛囊及其附件的急性化脓性炎症。
11. **干槽症****：**拔牙创急性感染的一种类型。是牙槽窝骨壁的浅层骨炎或轻微的局限性骨髓炎。表现为拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，检查可见牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色，在牙槽窝壁覆盖的坏死物有恶臭。
12. **危险三角区****：**鼻根至两侧口角的三角区，此处面静脉无静脉瓣，受挤压易使血液反流。此处感染处理不当易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。

**简答**

**牙体的组成**

牙冠、牙根、牙颈

**下颌骨骨折的临床表现**

1、骨折段移位

2、咬合错乱

3、骨折断活动异常

4、下唇麻木

5、张口受限

**口腔颌面部肿瘤的预防**

1、消除或减少致癌因素

2、及时处理癌前病变

3、开展防癌普查或易感人群的检测

**拔牙术中并发症**

1.  软组织损伤；
2.  牙根折断；
3.  牙槽骨损伤；
4.  口腔上颌窦交通；
5.  其他损伤：如出血、神经损伤、颞下颌关节脱位、下颌骨骨折、牙及牙根的丢失、邻牙损伤；

**拔牙的术后并发症**

1.  拔牙后出血；
2.  拔牙创感染：急性感染、干槽症、慢性感染。

**口腔颌面部解剖生理特点与炎症的关系**

1、消化道与呼吸道的起端

2、温度、湿度适宜

3、毛囊、汗腺与皮脂腺寄居

4、潜在性筋膜间隙

5、丰富的淋巴结

6、“危险三角”

**智齿冠周炎****病因**

1、颌骨长度与牙列所需长度不协调

2、盲袋形成—龈瓣

3、全身抵抗力下降，局部细菌毒力升高

**智齿冠周炎临床表现**

急性：患侧磨牙区肿痛不适，进食、吞咽、开口疼痛加重，自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性疼痛；张口受限—牙关紧闭

全身：畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲下降，白细胞升高

慢性：多无明显症状。局部仅有轻度压痛，不适。检查：智齿萌出不全，龈瓣红肿、脓液、食物残渣，叩痛（++）、远中颈部龋，患侧颌下淋巴结肿大

**智齿冠周炎并发症**

1、磨牙后区：骨膜下脓肿、颊部皮下脓肿、面颊瘘；

2、外斜线：骨膜下脓肿 （第一磨牙）

3、下颌支：前-颊间隙感染

外侧向后-咬肌间隙感染

内侧向后-翼颌间隙感染

后-咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿

下-下颌下间隙感染、口底间隙感染

**智齿冠周炎治疗原则**

急性—消炎、镇痛、切开引流，增强全身抵抗力

慢性—尽早拔除阻生牙以防复发

包括局部治疗和全身治疗

手术治疗的原则：局部冲洗是重点；抗菌、支持；切开引流—脓肿；冠周龈瓣切除术；下颌智齿拔除术

**多形性腺瘤临床表现**

部位：腮腺多见，舌下腺极少见，小涎腺腭部为多

年龄：30－50岁多见，女性>男性

生长缓慢，常无症状，肿瘤界限清除，质中硬，扪诊呈结节状，一般可活动

突然出现生长加速，伴疼痛、面神经麻痹，应考虑恶变

**多形性腺瘤治疗原则**

手术治疗：肿瘤包膜外正常组织处切除，保留面神经.

**下颌骨骨折好发部位**

1、正中联合部（颏部）骨折

2、颏孔区骨折

3、下颌角部骨折

4、髁状突骨折

**下颌骨骨折的****治疗原则**

1、治疗时机，兼顾全身情况，尽早处理

2、正确的复位和稳定可靠内固定（IRF)

3、功能与外形兼顾

4、伴有软组织伤的处理

5、骨折线上牙的处理

6、局部与全身治疗相结合

**颞下颌关节紊乱三大特点**

下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁；

疼痛：运动性疼痛；

杂音和弹响：破碎音、摩擦音。

**颌面部肿瘤需要做的临床检查**

1.  望诊：了解肿瘤的形态、生长部位、大小以及有无功能障碍；
2.  触诊：了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系；
3.  听诊：对血管源性肿瘤有帮助；
4.  颈部淋巴结触诊检查：判断淋巴结有无转移；
5.  全身重要脏器检查：排除肿瘤的远处转移。

**口腔局麻的局部和全身并发症**

全身并发症

1.晕厥

2.过敏反应

3.中毒

局部并发症

1.注射区疼痛和水肿

2.血肿

3.感染

4.注射针折断

5.暂时性面瘫

6.其他并发症（暂时性牙关紧闭 暂时性复视或失明等）

**牙拔除术的禁忌症**

1.  血液系统疾病：贫血、白血病、出血性疾病；
2.  心血管系统疾病：心梗、心功能不全等；
3.  糖尿病；
4.  甲亢；
5.  肾脏疾病；
6.  肝脏疾病；
7.  月经及妊娠期；
8.  急性炎症期；
9.  恶性肿瘤。

**口腔颌面部损伤的特点**

1.  血供丰富：易引起血肿、水肿，呼吸道：窒息；抗感染能力、再生能力强，伤口愈合；清创的时间24-48小时。

2、牙与颌面部损伤的关系：增加感染的机会，诊断的重要依据，治疗的主要标准

3.窦腔多、易感染

4.易并发颅脑损伤及颈部损伤

5.面部畸形

6.对呼吸的影响，易导致窒息

7.消化系统的影响

8.可伴其他解剖结构损伤

**牙的组织结构**

牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。

**牙周组织结构**

牙骨质、牙槽骨、牙周膜、牙龈。

**颌面部良恶性肿瘤的鉴别**

<table style="margin-left:5.3pt;"> 
 <tbody> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:57pt;"> </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:80.8pt;"> 良性肿瘤 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:110.45pt;"> 恶性肿瘤 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:57pt;"> 发病年龄 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:80.8pt;"> 任何年龄 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:110.45pt;"> 癌多见于老年，肉瘤多见于青状年 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:57pt;"> 生长速度 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:80.8pt;"> 慢 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:110.45pt;"> 快 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:57pt;"> 生长方式 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:80.8pt;"> 膨胀性生长（球型、椭圆型、分叶型） </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:110.45pt;"> 浸润性生长（浸润型、外生型、溃疡型） </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:57pt;"> 与周围组织的关系 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:80.8pt;"> 有包膜，不侵犯周围组织，界清、活动 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:110.45pt;"> 侵犯破坏周围组织，界不清，活动受限 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:57pt;"> 症状 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:80.8pt;"> 一般无症状 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:110.45pt;"> 局部疼痛、麻木、张口受限、头痛、面瘫、出血等 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:57pt;"> 转移 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:80.8pt;"> 无 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:110.45pt;"> 常发生转移 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:57pt;"> 对机体影响 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:80.8pt;"> 一般无影响，但在要害部位或发生并发症时，也可危及生命 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:110.45pt;"> 影响大，常常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡 </td> 
 </tr> 
 <tr> 
 <td style="vertical-align:top;width:57pt;"> 组织学结构 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:80.8pt;"> 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似。 </td> 
 <td style="vertical-align:top;width:110.45pt;"> 细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常分裂核 </td> 
 </tr> 
 </tbody> 
</table>

**口腔颌面部****的****分区**

额部、眼眶部、眶下部、颧部、鼻部、口唇部、颏部、颊部、腮腺咬肌部、耳部、颞部、颏下部、下颌下部。

**口腔颌面部脓肿切开引流的注意事项**

1、切口低位，以使引流道短、通畅、易于维持

2、切口隐蔽，长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小。一般首选口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向，勿伤及重要解剖结构（面神经、血管、涎腺导管）

3、一般切开至粘膜下或皮下即可，血管钳直达脓腔后纯分离。

4、手术操作准确轻柔，颜面危险三角脓肿切开引流后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。

**口前颌面部感染的途径**

牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性

[Link 1]: http://baike.baidu.com/view/26981.htm
[Link 2]: http://baike.baidu.com/view/285785.htm
[Link 3]: http://baike.baidu.com/view/718725.htm